これね、勘違いする身体科医師がいそうなんだけど、精神科で特に神経症領域の患者の場合、「治療構造」がすごく大事なので、夜中にリスカをしたら精神医と話せた、としてしまうと治療構造が崩れて治療関係が成立しなくなったりするのだ。 https://t.co/LeZaGLavpa
— ☘️ながし☘️ (@Pnagashi) June 29, 2025
精神科の診療には、内科や外科といった身体科の診療とは異なる、独特の「構造」や「枠組み」があります。これは、単に治療の形式ではなく、治療効果を高めるための重要な「治療の土台」として機能しています。
たとえば、精神科の診療では、「時間」「場所」「料金」といった診療の基本的な要素があらかじめ明確に設定され、それを守ることが前提とされます。これは患者にとって、「いつも同じ条件で」「同じ場所で」「同じ人物と話す」という一貫性が、安全で信頼できる治療空間をつくるうえで不可欠だからです。
また、精神科では原則として、身体的接触を行わないという大きな違いもあります（ただし、血圧測定や採血など医学的必要がある場合を除きます）。これも、治療の場を身体的な診療とは一線を画した心理的・言語的な空間として保つためです。
こうした非日常的な「治療空間」に身を置くことで、患者は日常生活や社会の中では話すことができなかった「秘密」や「記憶」に向き合うことが可能になります。ときには、本人が長年にわたって無意識に抑圧してきた記憶や感情が、診察中に浮かび上がってくることもあります。
そのため治療者には、「自己開示を最小限にとどめること」や、「診察室の外では患者と接触しないこと」などの倫理的なルールが課されます。治療者が自らの情報をむやみに語ったり、患者と私的に関わったりすることは、治療の枠を壊してしまい、患者が治療に安心して臨めなくなる恐れがあるのです。
これらの「枠」や「構造」は、あえて例えるなら、格闘技のリングを囲むロープのようなものです。リングのロープは、選手が試合に集中するための境界線であり、柔らかくも跳ね返す力を持っています。多少の揺れや隙間はあっても、それがあるからこそ安心して中で戦うことができる。精神科の治療構造も、患者が自分自身と向き合う「内的な試合」を安全に行うための、目には見えない大切な「ロープ」なのです。
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